פנקריאטובליארי
התחום הפנקריאטובליארי
התחום הפנקריאטו-בליארי הוא תחום שעוסק במחלות הלבלב והמרה , קיימת קשת רחבה של מחלות לבלב ומרה דלקתיות וגידוליות .
מחלות הלבלב הנפוצות הן דלקות חריפות בלבלב ע"ר מחלת אבנים בכיס מרה , חשיפה מוגברת לאלכוהול , הפרעות מטבוליות כמו רמות גבוהות של טרגלצרידים , בעיות מבניות מולדות ( אנומליות) והפרעות אימוניות. דלקת חריפה יכולה להפוך לדלקת כרונית מתמשכת בחלק מהמקרים תלוי בנסיבות.
החלק השני של מחלות הלבלב הן גידולים (השכיחים ADENO CA & ( NETs ומחלות ציסטיות שיכולות להיות שפירות או ממאירות .
מחלות של המערכת הבליארית הן מחלות של דרכי המרה וכיס המרה, מרבית המחלות נובעות ממחלת אבנים בכיס המרה שגורמת לדלקות בכיס מרה , דלקת בצינורות המרה ובלבלב. קיימות דלקות פחות שכיחות שהן בד"כ ע"ר אימוני כמו PSC ו IgG4 related disease . גידולים של דרכי מרה וכיס מרה הם גידולים פחות שכיחים מגידולי לבלב. הביטוי הקליני הנפוץ של גידולים בדרכי מרה הוא צהבת חסימתית.
מה עושים בגסטרואנטרולוגיה בתחום הפנקריאטובלירי?
גסטרואנטרולוגים העוסקים בתחום הפנקריאטובליארי עוברים תת התמחות בנושא מחלות לבלב ודרכי מרה. במסגרת התמחותם מקבלים הכשרה לביצוע בדיקות וטיפולים אנדוסקופים יחודיים למערכות הללו כמו בדיקת האולטראסונד האנדוסקופי EUS בה בודקים את הלבלב ומערכת המרה דרך הקיבה והחלק הראשון של המעי הדק, מאפיינים את הפתולוגיות הקיימות ובאותה הזדמנות יכולים לקחת דגימה מאותם ממצאים .
בחלק מהמקרים בדיקת EUS מאפשרת גישה טיפולית ולא רק אבחנתית כגון ניקוז ציסטות דלקתיות בלבלב או ניקוז כיס מרה לתוך המעי במקרים מסויימים בהם מטופלים אינם מסוגלים לעבור ניתוח . הפעולה הבליארית הטיפולית השניה היא בדיקת ERCP המאפשרת צנתור של דרכי מרה ולבלב דרך הפתח שלהם במעי הדק ( פפילה) , הפעולה נעשית בד"כ תחת שיקוף , באמצעותה מאבחנים בעיות בדרכי המרה וצינור הלבלב ומבצעים טיפולים כמו שליפת אבנים, הרחבת היצרויות , הנחת נקזים ולקיחת דגימות.
במצבים מסויימים הבדיקה נעשית בהסתכלות אנדוסקופית ישירה לתוך צינורות המרה SPYGLASS כאשר צריכים דיוק יתר באפיון היצרויות ממאירות ולקיחת דגימות יותר מכוונות או לצורך ריסוק אבנים גדולות.